HUBUNGAN PERILAKU IBU DALAM
PEMBERIAN MAKANAN
PADA BALITA UMUR 6 - 24 BULAN DI
DESA KERTOMULYO
BRANGSONG KABUPATEN KENDAL TAHUN
2015
Tanggal
Wawancara :
A. Identitas Responden ( Ibu )
No
Responden :
Tanggal
Lahir :
Pendidikan
Terkhir : ( ) SLTP
(
) STLA
(
) Perguruan Tinggi
Perkerjaan : ( ) Tidak Bekerja
( ) Bekerja
B. Data
Identitas Anak
Jenis
Kelamin :
Umur :
Berat
Badan :
Kuesioner
untuk umur 6 – 8 bulan. Berilah tanda ( √ ) pada jawaban yang dipilih pada
kolom jawaban yang mewakili keadaan anda saat ini
No
|
Pertanyaan
|
Ya
|
Tidak
|
Score
|
A
|
MINUMAN
|
|||
1
|
Apakah
anak ibu saat umur 6 – 8 masih diberi ASI sekehendak anak
|
|||
2
|
Apakah
anak ibu saat umur 6 – 8 bulan masih diberi ASI 2 sampai 3 kali sehari
|
|||
3
|
Apakah
saat umur 6 – 8 bulan anak ibu diberi air susu formula
|
|||
4
|
Apakah
anak ibu saat umur 6 – 8 air putih
|
|||
B
|
MAKANAN
|
|||
5
|
Apakah
pada umur 6 – 8 anak ibu sudah diberi bubur susu
|
|||
6
|
Apakah
pada umur 6 – 8 bulan anak ibu sudah diberi sayur
|
|||
7
|
Apakah
anak ibu pada umur 6 – 8 bulan sudah diberi makan buah
|
|||
8
|
Apakah
pada umur 6 – 8 bulan anak ibu diberi makan nasi pisang
|
|||
9
|
Apakah pada saat umur 6 – 8
bulan anak ibu sudah diberi makan nasi tim
|
|||
10
|
Apakah pada saat umur 6 – 8
bulan sudah diberi makanan tambahan ( PMT ) seperti kacang ijo, pisang,
biskuit
|
B. Data
Identitas Anak
Jenis
Kelamin :
Umur :
Berat
Badan :
Pertanyaan
kuesioner untuk umu 8 – 10 bulan. Berilah tanda ( √ ) pada jawaban yang dipilih
pada kolom yang mewakili keadaan anda saat ini
No
|
Pertanyaan
|
Ya
|
Tidak
|
Score
|
A
|
MINUMAN
|
|||
1
|
Apakah
pada umur 8 – 10 bulan anak ibu diberi ASI 3 sampai 4 kali sehari
|
|||
2
|
Apakah
pada umur 8 – 10 bulan anak ibu diberi minum susu formula
|
|||
3
|
Apakah
pada umur 8 – 10 anak ibu diberi air putih
|
|||
4
|
Apakah
pada umur 8 – 10 bulan anak ibu diberi ASI sekehendak ibu.
|
|||
5
|
Apakah
pada umur 8 – 10 anak ibu diberi makan buah 1 x sehari
|
|||
B
|
MAKANAN
|
|||
6
|
Apakah
anak ibu diberi makan sayur
|
|||
7
|
Apakah
pada umur 8 – 10 bulan anak ibu diberi makan bubur susu
|
|||
8
|
Apakah
pada umur 8 – 10 bulan anak ibu diberi makan nasi tim
|
|||
9
|
Apakah
pada umur 8 – 10 bulan anak ibu diberi minum teh lebih dari 3 kali sehari
|
|||
10
|
Apakah
pada umur 8 – 10 bulan anak ibu diberi makan buah lebih dari 3 kali sehari
|
B. Data
Identitas Anak
Jenis
Kelamin :
Umur :
Berat
Badan :
Pertanyaan
kuesioner untuk umur
10 –12 bulan. Berilah tanda ( √ ) pada jawaban yang dipilih pada kolom yang
mewakili keadaan anda saat ini
No
|
Pertanyaan
|
Ya
|
Tidak
|
Score
|
A
|
MINUMAN
|
|||
1
|
Apakah
pada umur 10 – 12 bulan anak ibu diberi ASI 3 sampai 4 kali sehari
|
|||
2
|
Apakah
pada umur 10 -12 bulan anak ibu diberi minum air putih
|
|||
3
|
Apakah
pada umur 10 -12 bulan anak ibu diberi minum susu formula
|
|||
4
|
Apakah
pada umur 10 -12 bulan anak ibu diberi ASI sekehendak ibu dalam satu hari
|
|||
B
|
MAKANAN
|
|||
5
|
Apakah
pada umur 10 -12 bulan anak ibu sudah diberi makan nasi tim 3 kali sehari
|
|||
6
|
Apakah
pada umur 10 – 12 bulan anak ibu diberi makan buah
|
|||
7
|
Apakah
pada umur 10 -12 bulan anak ibu diberi makan sayur
|
|||
8
|
Apakah
pada umu 10 -12 bulan anak ibu diberi makan bubur susu 1 x sehari
|
|||
9
|
Apakah
pada umur 10 -12 bulan anak ibu diberi makan nasi tim sekehendak ibu
|
|||
10
|
Apakah
pada umur 10 – 12 bulan anak ibu diberi makan buah 3 kali sehari
|
B. Data
Identitas Anak
Jenis
Kelamin :
Umur :
Berat
Badan :
Pertanyaan
kuesioner untuk umu 12–24 bulan. Berilah tanda ( √ ) pada
jawaban yang dipilih pada kolom yang mewakili keadaan anda saat ini
No
|
Pertanyaan
|
Ya
|
Tidak
|
Score
|
A
|
MINUMAN
|
|||
1
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi ASI 2 sampai 3 kali sehari
|
|||
2
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi minum air putih
|
|||
3
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi minum susu formula
|
|||
4
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi ASI sekehendak ibu saja
|
|||
B
|
MAKANAN
|
|||
5
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi bubur susu 3 x sehari
|
|||
6
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi makan buah 1x dalam sehari
|
|||
7
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi makan nasi tim 1 x sehari
|
|||
8
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi makanan ringan atau makanan kecil
|
|||
9
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi makan buah lebih dari 3 kali sehari
|
|||
10
|
Apakah pada umur 12 – 24 bulan anak
ibu diberi makan bubur susu lebih dari 3 x sehari
|